問題案例:請問合肥職工醫(yī)保門診拿藥是否能按比例報銷醫(yī)藥費?城鄉(xiāng)合作醫(yī)療在門診拿藥可以報銷嗎?
解答來源:合肥市醫(yī)療保障局
解答內容:
根據《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施辦法》(合政﹝2021﹞2號)相關規(guī)定:門診可按下面規(guī)定享受待遇:1.基層普通門診,參保居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心,下同)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的普通門診費用,醫(yī)保基金按照60%的比例支付,單次最高支付限額分別為50元、20元,年度基金累計最高支付100元/人;2.大額普通門診:一個年度內,參保居民在參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(或經申請符合條件的基層醫(yī)療機構)普通門診發(fā)生的政策范圍內費用(不含健康體檢,慢性病門診費用),單次達到200元且年度累計超過500元的,超過部分醫(yī)保基金按60%的比例支付,年度基金累計最高支付2000元/人;在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,要主動及時憑社保卡、身份證(小孩可憑戶口本)等證件登記居民醫(yī)保,在院實時報銷。 根據《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(合肥市人民政府令第178號)第二十二條規(guī)定,參保人員門診就醫(yī)的醫(yī)療費用,屬于城鎮(zhèn)職工基本保險范圍內個人自付部分的,由其醫(yī)保個人帳戶支付,不足支付部分自理。