問題案例::我想了解一下常州醫(yī)保對在職,退休,和在校學(xué)生的醫(yī)保起付線的標(biāo)準(zhǔn)是什么,報銷各自的比例?謝謝!
解答內(nèi)容::您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件,現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下:
根據(jù)您反映的情況, 職工醫(yī)保住院待遇:
在一個結(jié)算年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級醫(yī)院分別為:第一次:三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院700元、一級醫(yī)院500元;第二次:三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院400元;第三次:三級醫(yī)院240元、二級醫(yī)院200元、一級醫(yī)院160元。退休(退職)人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。
住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用,超過起付線標(biāo)準(zhǔn)至15萬元以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金對未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的,醫(yī)療救助基金對未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。
居民醫(yī)保住院待遇:
一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員持《常州市居民醫(yī)療保險證》(省??ǎ┳≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。
一級、二級醫(yī)療機構(gòu)以及武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)醫(yī)院,“老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次;起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%;“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次;醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷95%。
三級醫(yī)療機構(gòu),老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次;(其中,新增四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū),老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷75%;“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次;醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%。起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)。
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回復(fù)單位:市人社局