問題案例::本人為常州市區(qū)醫(yī)保 在南通異地就醫(yī) 超過1500元起付線后 報銷比例到底為70%還是50% 受醫(yī)院等級的限制嗎
解答內(nèi)容::您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件,現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下:
根據(jù)您反映的情況,如您辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的情況下,在異地發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌待遇與常州一致,起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元,最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi),對超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的,由醫(yī)保基金補貼70%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的,由醫(yī)保基金補貼50%。
未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(限住院和門診大病),可至市社保中心申請補助,醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助。如是普通門診,則不能享受報銷。
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng),并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
回復(fù)單位:市人社局