問題案例：：領(lǐng)導(dǎo)：您好！

我想請問一下：

1、1986年參加工作，到2005年下崗后就沒有再交醫(yī)療保險。目前離退休還有8年。諾在這8年中看病的 話，醫(yī)療統(tǒng)籌有多少，自費(fèi)是多少？退休后醫(yī)療統(tǒng)籌又是多少？自費(fèi)又是多少？

2、諾是一直正常交醫(yī)保的話，醫(yī)療統(tǒng)籌有多少，自費(fèi)是多少？

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：

養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險年限都是累計計算的，醫(yī)療保險不交期間不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

醫(yī)療保險必須累計繳滿最低繳費(fèi)年限后，退休后才能繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。但在退休前，不交醫(yī)保將不能享受醫(yī)療保險待遇。

關(guān)于職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限規(guī)定如下：

⑴在2014年1月1日前已參加職工基本養(yǎng)老保險或職工醫(yī)保的參保人員

①在2015年12月31日前辦理退休（職）的，職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限須符合原逐月遞增至15年的最低繳費(fèi)年限規(guī)定。

②在2016年1月1日后辦理退休（職）手續(xù)，職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限須實際繳滿15年。

③在1991年底前有職工基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限，職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限須實際繳滿13年。

⑵自2014年1月1日起參加職工基本養(yǎng)老保險或職工醫(yī)保的參保人員

職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限須累計繳費(fèi)男滿25年、女滿20年，其中實際繳費(fèi)年限達(dá)15年以上。

如果退休時養(yǎng)老保險達(dá)到退休條件，醫(yī)療保險年限不夠可以一次性補(bǔ)繳。

常州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分），起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼50%。

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌享受要求：實行首診、轉(zhuǎn)診制。首診：規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡享受。轉(zhuǎn)診：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。專科門診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（專科門診）就診，直接享受，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶救：急診搶救可在二或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號，按規(guī)定直接刷卡享受，無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。

異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉(zhuǎn)診制度的限制。

（疫情期間，參保人員未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)至二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍，可累計普通門診統(tǒng)籌和門診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。）

以下門診費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌：

（1）醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項目費(fèi)用；（2）使用醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項目，應(yīng)當(dāng)由個人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（3）已享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用；（4）未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；藥店等非首診、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（5）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費(fèi)用。

轉(zhuǎn)診手續(xù)生效后，如在一個醫(yī)保年度內(nèi)始終在轉(zhuǎn)往的轉(zhuǎn)診醫(yī)院定點就醫(yī)，不需要重復(fù)轉(zhuǎn)診。如需更換醫(yī)院就醫(yī)（除轉(zhuǎn)往的轉(zhuǎn)診醫(yī)院以外），轉(zhuǎn)診手續(xù)立即失效。下次再前往任意一家轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡支付，進(jìn)入普通門診統(tǒng)籌支付范圍的金額都可以累計使用。

一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌（救助）基金按比例予以支付。市內(nèi)就醫(yī)須持社會保障卡刷卡就醫(yī)。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。在一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級醫(yī)院分別為：第一次：三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院400元；第二次起及以后：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院240元。退休（退職）人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。

住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)至15萬元以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金對未退休（退職）人員支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的，醫(yī)療救助基金對未退休（退職）人員、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。

情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用，在原個人自付比例段分別減免一半。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，醫(yī)療救助基金上不封頂。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額后自動進(jìn)入醫(yī)療救助，無需辦理手續(xù)。

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回復(fù)單位：市人社局