問題案例：：農(nóng)村城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷區(qū)別？

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復如下：

根據(jù)您反映的情況，居民醫(yī)保門診待遇：自2013年起，一個保險年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200(含)元后，200元以上至1500(含) 元之間的費用，在醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。（“高校大學生”和“非成年居民”無需辦理轉(zhuǎn)診。）。

居民醫(yī)保住院待遇

一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員持《省保卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

一級、二級醫(yī)療機構(gòu)以及武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)醫(yī)院，“老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標準為300元/次；起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次；醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷95%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標準為800元/次；（其中，新增四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)，老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標準為500元/次）醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷75%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次；醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%。起付標準以下費用由個人承擔。

如您參加的是職工基本醫(yī)療保險，一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分），起付標準統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標準但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補貼50%。

職工醫(yī)保住院待遇：

在一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標準根據(jù)不同等級醫(yī)院分別為：第一次：三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院700元、一級醫(yī)院500元；第二次：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院400元；第三次：三級醫(yī)院240元、二級醫(yī)院200元、一級醫(yī)院160元。退休（退職）人員起付標準為上述標準的80%。

住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付線標準至15萬元以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金對未退休（退職）人員支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的，醫(yī)療救助基金對未退休（退職）人員、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。

情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)療費用，在原個人自付比例段分別減免一半。

綜上，介紹了居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診、住院報銷的相關(guān)待遇享受，如果您還想了解更多信息，歡迎您在周一至周五（上午9:00-12:00；下午1:00-5:00）正常工作時間內(nèi)撥打常州勞動保障咨詢電話12333進行咨詢。

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回復單位：市人社局