咨詢內容：

您好！我的一個基本情況是已經繳納了2017.11-2018.8以及2018.09-2019.08的醫保費用，今日（12月27日）前往社康就診時被告知額度已用完，便想咨詢一下相關問題： 1、我這種情況下，門診支付額度上限是多少呢 2、額度用完后，后期如若要去社康門診治療，開中藥之類的，就只能自費全部費用嗎？ 3、如若發生住院費用，是否還可以有相應報銷，報銷上限額度是多少呢？ 4、是否有最新的大學生醫保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。

回復內容：

??? 您好!具體回復內容如下：??? 1、我這種情況下，門診支付額度上限是多少呢？答復：根據《深圳市社會醫療保險辦法》（深圳市人民政府令第256號，簡稱《辦法》）第五十四條規定，社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。??? 2、額度用完后，后期如若要去社康門診治療，開中藥之類的，就只能自費全部費用嗎？ ??? 答復：是的。??? 3、如若發生住院費用，是否還可以有相應報銷，報銷上限額度是多少呢？??? 答復：若發生住院費用，還可以有相應報銷。《辦法》的具體規定如下：??? 第六十條 基本醫療保險基金和地方補充醫療保險基金設定支付限額。基本醫療保險基金按本辦法規定支付的基本醫療費用超過其支付限額的部分，由地方補充醫療保險基金在其支付限額內支付。　　參保人在本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫療保險基金支付50%。??? 第六十一條 每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金支付限額，根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按下列標準執行：　　（一）連續參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；　　（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；　　（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；　　（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；　　（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；　　（六）連續參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。??? 第六十二條 每個醫療保險年度地方補充醫療保險基金的支付限額，根據參保人連續參加地方補充醫療保險的時間按下列標準執行：　　（一）連續參保時間不滿6個月的，為1萬元；　　（二）連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；　　（三）連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；　　（四）連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；　　（五）連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；　　（六）連續參保時間滿72個月以上的，為100萬元。　　4、是否有最新的大學生醫保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。??? 答復：您可以查閱《深圳市社會醫療保險辦法》（深圳市人民政府令第256號）。您可以到深圳市社會保險基金管理局官網的“政策法規”欄目查找以上文件，網址：http://szsi.sz.gov.cn/sbjxxgk/zcfggfxwj/zcfg/sybx/201312/t20131202_2259252.htm。

回復單位：

深圳市社會保險基金管理局 2019.01.03