蘇州基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施后對參保群眾的待遇有什么影響？

來源：蘇州市醫(yī)療保障局

答：市級統(tǒng)籌完成后，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)。由于目前全市各地醫(yī)保待遇在不同險(xiǎn)種、不同項(xiàng)目上待遇標(biāo)準(zhǔn)均不統(tǒng)一，有的項(xiàng)目差距很大，如果在所有項(xiàng)目上執(zhí)行全部就高的統(tǒng)籌方案，那么一定是不可持續(xù)的，醫(yī)保基金、參保群眾和用人單位都承受不起。因此，現(xiàn)統(tǒng)籌方案在確保參保個(gè)人和用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不加重、基金安全運(yùn)行可持續(xù)的前提下，最大限度保障參保群眾待遇水平，做到總體待遇水平不下降、部分項(xiàng)目有提高。

根據(jù)測算，市級統(tǒng)籌實(shí)施后，各地（除常熟外）職工醫(yī)保門診費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例會(huì)提高1-5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)職工醫(yī)保住院費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例持平；各地居民醫(yī)保門診費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例會(huì)提高約5個(gè)百分點(diǎn)，住院費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例會(huì)提高約2個(gè)百分點(diǎn)。

雖然市級統(tǒng)籌方案兼顧了各地情況，但市級統(tǒng)籌后不可避免會(huì)有部分地區(qū)出現(xiàn)個(gè)別參保人群在個(gè)別項(xiàng)目上的保障水平有所降低，個(gè)別地方的居民籌資負(fù)擔(dān)會(huì)增加。對于上述問題，市級統(tǒng)籌方案給予了系統(tǒng)考慮，如常熟市原來職工醫(yī)保門診不封頂、昆山、太倉居民醫(yī)保門診不封頂?shù)壬婕按鱿抡{(diào)比較明顯的，以逐步調(diào)整的方式穩(wěn)步過渡，明確2021年12月31日前基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，2022年12月31日前全面完成市級統(tǒng)籌。確屬政策難以覆蓋的待遇差，通過大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救濟(jì)等渠道妥善解決。