上海就醫(yī)異地結(jié)算咨詢

來(lái)源：蘇州市人力資源和社會(huì)保障局

答：

一、1.如是長(zhǎng)期居外人員，指在蘇州市區(qū)（市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職、退休或優(yōu)撫待遇，長(zhǎng)期在蘇州市區(qū)以外（不含工業(yè)園區(qū)）居住或工作，需要在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的人員，應(yīng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

2.異地就醫(yī)類型

根據(jù)參保人員的就醫(yī)地，異地就醫(yī)分為以下三類：

（1）就醫(yī)地為蘇州市區(qū)以外、蘇州大市范圍以內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)（不含工業(yè)園區(qū)）的（簡(jiǎn)稱大市異地就醫(yī)）；

（2）就醫(yī)地為蘇州大市范圍以外、江蘇省內(nèi)其他地區(qū)的（簡(jiǎn)稱省內(nèi)異地就醫(yī)）；

（3）就醫(yī)地為江蘇省外的（簡(jiǎn)稱跨省異地就醫(yī)）。

3.直接結(jié)算費(fèi)用范圍

（1）大市異地就醫(yī)支持普通門診（不含門診特定項(xiàng)目、特藥）醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（2）省內(nèi)異地就醫(yī)支持所有門診、住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（3）跨省異地就醫(yī)（就醫(yī)地為上海市的除外）僅支持住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

（4）跨省異地就醫(yī)且就醫(yī)地為上海的，除支持住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算外，在長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可直接結(jié)算普通門診（不含門診特定項(xiàng)目、特藥）醫(yī)療費(fèi)用。

4.辦理流程

（1）符合條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡、居民身份證，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（姑蘇區(qū)參保人員至市社保中心，下同）填寫相應(yīng)申請(qǐng)表單，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，其中長(zhǎng)駐外地工作的在職職工，其申請(qǐng)表單需經(jīng)用人單位蓋章確認(rèn)。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供微信在線申請(qǐng)功能，市區(qū)參保人員可關(guān)注“蘇州社保”微信公眾號(hào)，通過“微業(yè)務(wù)”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。

（2）由于蘇州市社會(huì)保障卡在市外異地?zé)o法兼容讀取，對(duì)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的市區(qū)參保人員，將視為同時(shí)申領(lǐng)省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡。參保人員辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑本人居民身份證，通過設(shè)置在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳的“自助制卡機(jī)”即時(shí)進(jìn)行省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡制取操作。辦理大市異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，蘇州市社會(huì)保障卡即為異地就醫(yī)卡，不必申辦省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡。

（3）參保人員辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接劃本人社會(huì)保障卡結(jié)算，其中：應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)保基金承擔(dān)的部分，由各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期結(jié)算。

二、1.如是轉(zhuǎn)診人員，指在蘇州市區(qū)（市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職、退休或優(yōu)撫待遇，患有經(jīng)本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥，或本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病，需要轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)院住院治療的參保人員。

2.異地就醫(yī)類型

根據(jù)參保人員的轉(zhuǎn)診就醫(yī)地，異地就醫(yī)分為以下兩類：

（1）就醫(yī)地為蘇州大市范圍以外、江蘇省內(nèi)其他地區(qū)的（簡(jiǎn)稱省內(nèi)異地就醫(yī)）；

（2）就醫(yī)地為江蘇省外的（簡(jiǎn)稱跨省異地就醫(yī)）。

3.辦理流程

（1）參保人員符合條件需轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)院住院治療的，由市級(jí)（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診單。參保人員持轉(zhuǎn)診單、本人社會(huì)保障卡在醫(yī)院醫(yī)保主管部門辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

（2）參保人員持本人社會(huì)保障卡、居民身份證，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（姑蘇區(qū)參保人員至市社保中心，下同）填寫相應(yīng)申請(qǐng)表單，辦理轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)備案手續(xù)。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供微信在線申請(qǐng)功能，市區(qū)參保人員可關(guān)注“蘇州社保”微信公眾號(hào)，通過“微業(yè)務(wù)”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。

（3）由于蘇州市社會(huì)保障卡在市外異地?zé)o法兼容讀取，對(duì)辦理轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)備案手續(xù)的市區(qū)參保人員，將視為同時(shí)申領(lǐng)省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡。參保人員辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑本人居民身份證，通過設(shè)置在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳的“自助制卡機(jī)”即時(shí)進(jìn)行省標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保障卡制取操作。

（4）參保人員辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在轉(zhuǎn)診備案地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，直接劃本人社會(huì)保障卡結(jié)算，其中：應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)保基金承擔(dān)的部分，由各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期結(jié)算。

三、如是園區(qū)參保人員，園區(qū)屬于獨(dú)立社保統(tǒng)籌區(qū)，園區(qū)社保政策請(qǐng)具體咨詢園區(qū)社保和公積金管理中心人，熱線：62888222。