滁州市普通慢性病就醫(yī)有何規(guī)定,普通慢性病門診定期取藥有何便民措施?
普通慢性病病種:1.Ⅱ期及以上高血壓、2.心臟病并發(fā)心功能不全、3.飲食控制無效的糖尿病 、4.失代償期肝硬化、5.肺心病、6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、7.帕金森氏綜合癥、8.再生障礙性貧血、9.精神分裂癥、10.慢性腎功能不全(非透析治療)、11.慢性丙型肝炎、12.慢性活動性乙型肝炎、13.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、14.活動性肺結(jié)核、15.阻塞性肺氣腫、16.腦梗塞及腦出血后遺癥期、17.骨髓增生異常綜合癥、18.心肌梗死(塞)及血管支架植入術(shù)后、19.血友病、20.癲癇、 21.甲狀腺功能亢進、22.甲狀腺功能減退、23.重癥肌無力、24.強直性嵴柱炎、25.潰瘍性結(jié)腸炎、26.干燥綜合征、27.重性精神病人藥物治療、28.惡性腫瘤、29.克羅恩病、30.間質(zhì)性肺炎。特殊慢性病病種:1.腎功能衰竭透析治療、2.器官移植抗排異治療、3. 惡性腫瘤門診放化療職工慢性病辦理流程: 1、材料申報——凡符合普通慢性病鑒定標準的參保人員,每月20日前可攜帶本人社會保障卡或身份證、提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)(含專科醫(yī)院)出具的相關(guān)門診、住院病歷資料(原則上足夠證明所申請病種的資料),到醫(yī)保中心窗口進行申請,填寫《滁州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病評審表》。窗口工作人員對參保職工所提供的資料進行初步審核,錄入系統(tǒng)。(市政務(wù)服務(wù)中心二樓)。 2、評審——市醫(yī)保中心從醫(yī)療專家?guī)熘谐槿<覍β圆〔牧线M行評審,評審結(jié)果將及時通知申請人。慢性病評審?fù)ㄟ^的患者可持身份證或社會保障卡到醫(yī)保中心辦理《滁州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病就診證》。(注:特殊慢性病鑒定可提供以上材料及時向醫(yī)保中心申報。醫(yī)保中心對參保職工的身份和病情進行審核,明確診斷的,當(dāng)場予以辦理,不受普通慢性病評審時間限制)。 3、門診慢性病待遇 ①通過普通慢性病鑒定的參保人員自通過鑒定的次月起享受待遇,特殊慢性病自通過鑒定后即可享受待遇。可報銷費用僅限于門診治療相應(yīng)慢性病及其特征性并發(fā)癥的檢查、治療、藥品費用。 ②門診慢性病鑒定通過人員應(yīng)憑社會保障卡或身份證及《慢性病就診證》在慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),直接結(jié)算。在本地慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)無故不直接結(jié)算的,醫(yī)保中心不再受理報銷。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。③異地居住或因病情需要到異地就診的參保人員發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用先由個人墊付,原則上按年度到醫(yī)保中心審核報銷。④定點醫(yī)療機構(gòu)藥品缺乏確需外購的,報銷時須提供正規(guī)發(fā)票原件及公立二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的外購處方原件(醫(yī)院醫(yī)保辦公室蓋章)。⑤藥品目錄中限制性藥品(含36種藥品和17種抗癌藥)報銷時,須提供相關(guān)檢驗報告或使用依據(jù)。 4、報銷比例:每參保年度 普通慢性病 特殊慢性病 起付標準 500元 500元 補助比例 70% 參照住院 最高補助標準 年度最高支付限額 年度最高支付限額 慢性病報銷金額=【每年度慢性病總費用(醫(yī)保范圍內(nèi)部分)-500元】×70%,乙類藥品、特檢療要先按政策比例及限價自付。 5、市本級協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu):滁州市第一人民醫(yī)院、滁州市第二人民醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、滁州市第五人民醫(yī)院、市本級各鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、皖東人民醫(yī)院、滁州康復(fù)中心醫(yī)院、百姓緣大藥房民泰店感謝您對我們工作的理解和支持。