第一期

征繳政策

一、城鄉居民基本醫療保險是哪兩個醫療保險整合的？

答：前期的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度整合后，統一為城鄉居民基本醫療保險制度。

二、城鄉居民基本醫療保險的參保對象包括哪些？

答：除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他城鄉居民均可以參加城鄉居民基本醫療保險，主要人群包括：農民居民、城鎮未就業居民、在校學生及兒童、長期居住我縣且未在原籍參保的人員，待產兒可隨父母以“某寶寶”名義提前參保。

三、如何參加城鄉居民基本醫療保險？

答：憑戶口簿在戶籍所在地的村委會或居委會參保，在校學生隨父母在戶籍地參保。

四、新生兒如何參保？

答：落實新生兒“落地”參保政策，由新生兒監護人按照規定繳納新生兒個人參保費用，原則上新生兒在出生后的3個月內完成繳費，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

五、特殊人群參保政策上有沒有照顧？

答：特困人員（五保戶）、重點優撫對象、低保戶、社會孤兒、計生特殊家庭人員、重度殘疾者（一、二級）、建檔立卡貧困人口、連續參保繳費滿5年以上的70周歲以上居民（1949年12月31日前出生）不用個人繳費。

六、2020年全省城鄉居民基本醫療保險的個人繳費標準是多少？

答：根據國家醫療保障局、財政部每年公布的城鄉居民基本醫療保險財政補助標準和個人繳費標準，2019年，《安徽省醫保局 省財政廳 省稅務局關于做好2019年城鄉居民醫療保障工作的通知》發布的城鄉居民基本醫療保險人均財政補貼標準新增30元，達到每人每年不低于520元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

七、城鄉居民基本醫療保險的繳費時間有何規定？

答：城鄉居民基本醫療保險實行按年集中繳費，繳費期限為當年的9月10日至12月31日。對外出務工春節返鄉的農民工等，可以延長繳費至次年的2月底。新生兒在出生后的3個月內完成繳費。

八、繳費方式有何規定？

答：原參加新型農村合作醫療家庭人員（含其在校子女），持戶口簿到村委會登記、繳費；原參加城鎮居民基本醫療保險家庭人員（含其在校子女），持戶口簿到居委會登記、繳費。

九、城鄉居民有大病保險嗎？個人需要繳費嗎？

答：參加城鄉居民基本醫療保險的人員，即納入大病保險保障范圍，按規定享受大病保險待遇，個人不需要新增繳費。

十、參保人繳費后有票據嗎？

答：代收單位收取參保人現金保費后據實開具《安徽省城鄉居民基本醫療保險費專用票據》。

第二期

待遇保障

十一、今年繳費的待遇享受時間是？

答：2020年1月1日至12月31日。

十二、城鄉居民醫療保險參保后可以享受哪些醫療保險待遇？

答：根據《銅陵市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》文件精神，我縣城鄉居民基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的政策范圍內醫藥費用的報銷，按以下規定執行：

（一）門診

1.普通門診。在縣內二級及以下醫療機構發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%，不設起付線，單次最高報銷限額25元，年度最高報銷限額為50元。

2.常見慢性病門診。常見慢性病種不設起付線，按病種設定藥品、診療項目報銷范圍和限額。在醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用在限額內報銷比例為60%。

3.特殊慢性病門診。特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷，年度內按就診最高類別醫療機構計算1次起付線。罕見病門診費用報銷制度按《關于我市罕見病患者醫療費用的處理辦法》執行。

（二）普通住院

1.起付線和報銷比例

?一級及以下醫療機構、社區衛生服務中心起付線200元，報銷比例85%，鄉鎮衛生院報銷比例90%；

?二級醫療機構起付線500元，報銷比例75%，縣級醫療機構報銷比例80%；

?三級（市屬）醫療機構起付線700元，報銷比例70%；

?市域內三級（省屬）醫療機構起付線1000元，報銷比例65%；

?對于上年度次均費用達到上一級別醫療機構80%以上的，可執行上一級別醫療機構報銷政策。

?到市域外（不含省外）醫療機構住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。

?到省外醫療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。

2.封頂線與保底報銷

（1）一個保險年度內，基本醫療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、慢性病門診及按病種付費等），封頂線25萬元。

（2）對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，報銷比例省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。

3.特別規定

（1）除急診急救或屬參保人員務工（經商）地、長期居住地外，未辦理轉診手續在市域內縣外就醫的，報銷比例降低10個百分點，保底比例降低10個百分點；在市域外就醫的，報銷比例降低15個百分點，保底比例降低10個百分點。

（2）參保人員到經認定的毗鄰市外醫療機構住院，可參照市內同類別醫療機構報銷政策執行。

（3）醫保按病種付費等政策另行規定。

（三）分娩住院

參保人員正常分娩住院定額補償800元，剖宮產定額補助1200元。有并發癥或合并癥住院的按普通住院政策執行，但不再享受定額補助。

（四）意外傷害住院

明確有他方責任的意外傷害住院醫藥費用由責任方承擔；明確無他方責任的意外傷害住院醫藥費用按普通住院待遇報銷。

（五）大病保險

一個保險年度內，參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

1.起付線。一個保險年度計1次起付線，我縣大病保險起付線為2萬元。

2.報銷比例。大病保險起付線以上10萬元以內段，報銷比例60%；10-20萬元段，報銷比例70%；20萬元以上段，報銷比例80%。

3.封頂線。省內醫療機構大病保險封頂線30萬元，省外醫療機構大病保險封頂線20萬元，兩者不疊加計算。一個保險年度內，大病保險合規費用中既含省內醫療機構醫藥費用又含省外醫療機構醫藥費用的，執行省內醫療機構大病保險封頂線。

國家稅務總局樅陽縣稅務局

樅陽縣醫療保障局

來源：縣稅務局