問題案例:小孩子的居民醫療保險每年交30元錢的那種,請問如何使用?檢查費和住院報銷比例是怎么計算的?謝謝
解答來源:市人社局 解答時間:20170919
解答內容:您好,來信收悉,現將辦理情況答復如下:依據《關于新生兒參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(合勞社秘【2008】265號文)及《關于調整我市城鎮居民基本醫療保險待遇的通知》(合人社秘【2016】270號文)相關政策,新生兒自出生之日起3個月內參加城鎮居民基本醫療保險并繳費的,自出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險同等待遇。1.住院報銷政策:醫療機構 起付標準(門檻費) 報銷比例 1.報銷比例.2017年4月1日起執行;2.參保人員于定點醫療機構發生的醫療費用實行35%兜底報銷。 普通居民 新生兒、在校學生少年兒童及12歲以下居民 三級醫院 600 300 75% 二級醫院 400 200 85% 一級醫院 200 100 95% 異地住院 600 300 65% 2)普通門診政策:在社區衛生服務中心門診發生的政策范圍內的醫療費,統籌基金支付80%(在其它居民醫保定點醫院發生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫最高報銷限額為60元,一個年度內最高報銷限額240元;3)大病保險待遇:參保人因病住院所發生的醫療費用,其個人承擔在政策范圍內超起付線2萬元以上的部分,可享受大病保險待遇,按50%-80%比例報銷,參保人員發生的醫療費用進入大病段的部分,在定點醫療機構直接聯網結算;4)異地就醫政策:合肥市居民醫保定點的三級醫院,對參保人員的病情診斷不清或診斷清楚、但沒有治療辦法的,由三級醫院開出轉院證明轉入條件好于合肥的異地三級醫院就醫,到市醫保中心備案后,在聯網的異地三級醫院就醫,出院時直接結算費用(須到市社會保障卡管理中心,地址:廬江路130號,更換金融社會保障卡);非聯網的三級醫院攜帶相關材料回合肥市醫保中心結算。另外,異地急診搶救,須在三個工作日內與我市醫保中心聯系,聯系電話:62885009。因您沒有留下聯系電話,我們無法與您聯系。感謝您對我們工作的關心和支持,歡迎再次來信(來電),聯系電話:62886912、62883975、62883378、63536302。