癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

癌癥病人常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，其發(fā)生率約為 40-80%。依據(jù)癌癥類(lèi)別、發(fā)生部位、嚴(yán)重性、治療方式及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式，營(yíng)養(yǎng)不良的盛行率落在 50-80% 之間。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的根源來(lái)自于飲食量減少、癌癥惡病質(zhì) (cancer cachexia) (主要特征為胃口不佳、體重減輕與肌肉耗損)、腫瘤位置、身體對(duì)腫瘤的反應(yīng)、治療引起的急慢性癥狀等因素。營(yíng)養(yǎng)不良將導(dǎo)致一連串身體反應(yīng) (圖一)，而體重減輕及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化所導(dǎo)致最嚴(yán)重的情況為縮短存活時(shí)間。

除了顧及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以外，飲食內(nèi)容也非常重要。目前已有臨床研究指出，低脂飲食可以減少放射治療的胃腸不適，降低乳癌病人的復(fù)發(fā)率及提高存活率 。

調(diào)整飲食內(nèi)容可改善放射治療引起之胃腸道癥狀

若病人接受局部放射治療，可能影響胃腸道而引起排便問(wèn)題，例如：排便頻率及排便量的改變(94%)、軟便 (80%)、排便次數(shù)增加 (74%)、急尿 (39%) 及大便失禁 (37%) 等現(xiàn)象。綜合過(guò)去臨床研究報(bào)告，接受根治性骨盆部位放射治療 (radical pelvic radiotherapy) 的病人于治療期間調(diào)整飲食內(nèi)容，包括使用調(diào)整脂肪配方 (modified fat)、減少乳糖及脂肪攝取或補(bǔ)充膳食纖維，皆能減少腹瀉頻率；但于維持體重方面，調(diào)整飲食的病人體重仍會(huì)下降，約減輕 0.7-2.6 kg，未調(diào)整飲食的病人則減輕 0.6-1.7 kg 左右的體重。

降低脂肪攝取量可改善放療引起的胃腸道不適

根據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所 (Institute of Medicine)、聯(lián)邦指引及美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (American Heart Association)，成人脂肪攝取量為每日總熱量的 20-35% (表一)。對(duì)于癌癥病人可能需要降低脂肪攝取量，讓病人得到最大的益處。

至于需限制多少的脂肪攝取量呢？若以放射治療引起的胃腸道副作用為研究對(duì)象，骨盆部位放射治療的病人每日脂肪攝取量不超過(guò) 40 g，且乳糖攝取量不多于 5 g，相較于食用醫(yī)院飲食的病人，可減少 50% 腹瀉情況 (P<0.01)，且降低排出水便的次數(shù) (P <0.01)；需注意的是，限制脂肪的攝取病人的體重降低較多，爾后體重回升的速率也較慢。

另外，若每日攝取脂肪占每日總熱量的 40%，食用不同組成的脂肪可否改善放射治療引起的胃腸癥狀呢？依據(jù) Wadelake 等人 2012 年的研究，區(qū)分?jǐn)z取正常脂肪量 (長(zhǎng)鏈三酸甘油酯占總熱量 40%)、調(diào)整脂肪飲食 (20% 長(zhǎng)鏈三酸甘油酯 + 20% 中鏈三酸甘油酯) 及低脂飲食 (長(zhǎng)鏈三酸甘油酯占總熱量 20%)，試驗(yàn)結(jié)果因各組病人實(shí)際脂肪攝取量與試驗(yàn)設(shè)計(jì)有落差，顯示出調(diào)整脂肪或低脂飲食無(wú)法改善胃腸道癥狀；但從飲食的順從性來(lái)看，攝取低脂飲食的順從性最佳可達(dá) 93%，食用調(diào)整脂肪飲食的順從性則為 76%，而攝取正常脂肪量的順從性僅 9%。