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巢湖市率先使用智能審核系統為農合基金“保駕護航”

時間:2017-08-25 12:54:39       來源:巢湖發布
摘要:新農合相信很多人都知道這是一項惠及廣大農民的好政策但近來新農合基金卻漸漸被不法分子盯上當成了謀取暴利的“提款機”巢湖市率先使用智能審核系統為農合基金&l

新農合

相信很多人都知道

這是一項惠及廣大農民的好政策

但近來新農合基金卻漸漸

被不法分子盯上

當成了謀取暴利的“提款機”

巢湖市率先使用

智能審核系統

為農合基金“保駕護航”

隨著社會醫療需求的快速增長,基本醫保覆蓋面不斷擴大,就醫人數與定點醫院增長迅速,醫保控費壓力日益突。尤其是一些過度醫療、大處方、重復檢查等違規行為,導致醫療費用過快增長,基金風險逐漸加大。在此背景下,巢湖市新農合、人保財險巢湖市分公司在安徽省內率先啟用智能審核系統對各種違規行為精準把握、核減不合理費用,在為基金“保駕護航”的同時,進一步規范了各定點醫療機構的診療行為,為提高基金使用效率、建立長效管理機制奠定基礎。

智能監管審核系統

智能審核系統于2017年6月30日正式上線,I期審核縣域內三家大型定點醫療機構為試點,采用“床位/護理費收取超住院天數”、“紫外線治療串換概念”2條規則,對2016年1月1日至2017年6月30日時間段的醫療費用進行審核,共發現不合理費用81.55萬元,將違規清單以一定形式發送至試點醫院,對發現的違規現象與院方及時溝通,共同查找、分析原因,并落實費用的核減工作。

入戶走訪

在總結I期工作經驗基礎上,巢湖市新農合、人保財險市公司正著手II期智能審核工作,擬將審核范圍擴展至巢湖域內所有定點醫療機構,同時開啟更多的審核規則,對醫療行為進行全覆蓋、全方位式的監督

醫院巡查

“智能審核”系統有助于提升醫療費用審核效率、提高醫保管理水平。巢湖市新農合、人保財市公司堅持改革創新,不斷推進標準化、專業化、信息化建設,完善風險管理機制,多重保障參保人員利益,維護醫保基金平穩、安全運行

不論是商業保險機構還是政府部門

共同目標都是要做好對

醫療行業合理性

醫療費用真實性的監管

減少新農合基金的

不合理支出

保障廣大農民的權益

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